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Je soussigné(e)
[identité du témoin]
Né le [date
de naissance du témoin]
Demeurant au
[adresse du témoin]
Exerçant la
profession de : [profession du témoin]
Selon le cas
Ayant un
lien [de parenté / d'alliance / de
subordination / de collaboration / de communauté d'intérêts]
avec le [salarié / employeur] de la
nature suivante : [lien entre le témoin
et les parties au litige]
N'ayant aucun lien de parenté,
d'alliance, de subordination, de collaboration ou de communauté
d'intérêts avec les parties
Atteste, en tant
que témoin, l'exactitude des faits ci-dessous exposés :
[Description
précise et détaillée des faits observés]
Je suis
informé(e) que cette attestation est
destinée à être utilisée en justice et que je m'expose à des
sanctions pénales en cas de faux témoignage, comme le prévoit
l'article 441-7 du Code pénal aux termes duquel : « est
puni d'un an d'emprisonnement et de 15 000 euros d'amende le
fait d'établir une attestation ou un certificat faisant état de
faits matériellement inexacts ».
Fait à [lieu]
Le [date]
[Signature]
Pièce jointe :
photocopie de ma carte nationale d'identité